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Transcrição

Procedimentos
diagnósticos ou cirúrgicos

Solicitação de procedimentos

Você pode fazer o seu pedido de autorização para procedimentos diagnósticos e/ou cirúrgicos, solicitado por médico particular, nos enviando a transcrição de solicitação médica.

Documento que nos permite avaliar solicitações feitas por médicos não cooperados da Unimed Campinas e profissionais não médicos.

Envie o seu pedido com a transcrição de solicitação médica, clicando em uma das opções abaixo:

DECLARAÇÃO DE INFORMAÇÃO PRESTADA

SOLICITAÇÃO DE PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E/OU CIRÚRGICOS

A UNIMED CAMPINAS pode realizar previamente perícia, auditoria e/ou junta médica, para a autorização de procedimentos diagnósticos e/ou cirúrgicos prescritos por médico(a) assistente ou cirurgião dentista, nos termos da Lei 9656/98, que “Dispõe sobre os Planos e Seguros Privados de Assistência à Saúde”, e CONSU Nº 08, de 03/11/1998, que “Dispõe sobre Mecanismos de Regulação nos Planos e Seguros Privados de Assistência à Saúde.”

Em razão dos mecanismos de regulação acima descritos, tenho ciência de que para a análise da solicitação, o pedido deverá vir acompanhado dos documentos abaixo, emitidos e assinados pelo médico(a) solicitante:

Dados clínicos do(a) paciente para a realização do(s) exame(s) e/ou procedimento(s) cirúrgico(s); e
Relatório médico circunstanciado com hipótese diagnóstica justificando a solicitação do(s) exame(s) complementar(es).

Tenho ciência de que ao optar pela realização do procedimento cirúrgico por meio de médicos ou cirurgiões dentistas não cooperados da UNIMED CAMPINAS, serei responsável pelo pagamento de seus honorários profissionais, inclusive equipe médica, que compreende auxiliar(es), anestesista(s) e etc.

Concordo que tais procedimentos devam ser realizados somente na rede credenciada da UNIMED CAMPINAS.

Por estar ciente das informações prestadas, bem como, que a UNIMED CAMPINAS está transcrevendo os procedimentos com os códigos de Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS) descritos no pedido/prescrição médica anexa, firmo a presente.

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