Entenda o impacto das fraudes e desperdícios para sua saúde

As fraudes e desperdícios, infelizmente, são recorrentes em nosso País. O tempo todo surgem novas formas de golpes que impactam os clientes e as empresas, que são prejudicados, tanto financeiramente como na prestação dos serviços necessários. E, na área da saúde, não é diferente.

São diversos tipos de fraudes e desperdícios acumulados que geram custos desnecessários e indevidos para as operadoras de saúde, o que acaba influenciando o valor cobrado pelo plano e a prestação dos serviços de saúde para seus clientes. Afinal, recursos que poderiam ser utilizados para melhorias, renovação de instalações ou expansão da rede de atendimento são empregados no pagamento de serviços indevidos.

É importante entender a diferença entre o que é fraude e o que é desperdício:

FRAUDE

Qualquer ato cometido de forma proposital para enganar alguém ou descumprir um determinado dever. Ela pode ser cometida tanto pelos beneficiários do plano, quanto pelos profissionais e estabelecimentos de saúde. Alguns exemplos:

• Mentir sobre doenças pré-existentes ao contratar um novo plano de saúde;
• Usar a identidade ou cartão do plano de outra pessoa para passar por consultas ou exames;
• Falsificar recibos, alterar o valor ou o procedimento realizado e incluir itens não empregados para solicitar reembolso;
• Cobrar do paciente ou do plano de saúde procedimentos que não foram feitos;
• Receber em duplicidade, cobrando do paciente procedimentos que são cobertos pelo plano.

DESPERDÍCIOS

É a utilização inadequada ou excessiva de recursos, seja por ineficiência ou falhas em processos. Alguns exemplos:

• Pedidos de exames desnecessários, gerando um custo excessivo ao plano;
• Internações prolongadas sem necessidade, o que impacta tanto nas cobranças ao plano de saúde, como no bem-estar do paciente;
• Multiplicidade de consultas, quando o paciente consulta diversos médicos da mesma especialidade;
• Repetição desnecessária de exames;
• Prevenção insuficiente, já que doenças prevenidas ou tratadas em estágio inicial têm maior chance de cura e menor custo de tratamento.

COMO VOCÊ PODE COLABORAR?

Para que esta situação melhore, é importante que todos contribuam e façam a sua parte. A Unimed Campinas criou a Campanha Saúde Sustentável para conscientizar todos os seus públicos e tem investido em processos e tecnologias, a fim de evitar ou identificar as fraudes e desperdícios ocorridos em sua rede. Também possui um Código de Ética e Conduta que define as consequências para as situações identificadas.

Mesmo que não cometa nenhuma fraude, você também pode contribuir com algumas atitudes:

• Não empreste seu cartão, login e senha do plano de saúde para terceiros. Isso é importante para garantir a sua segurança e a dos seus dados pessoais;
• Confira mensalmente o extrato de utilização do plano e demonstrativo de fatura, para verificar se as consultas e procedimentos cobrados foram realmente os realizados;
• Confira se os exames e procedimentos solicitados são cobertos ou não pelo plano de saúde antes de realizá-los;
• Leve exames já realizados quando for a uma consulta;
• Denuncie pelo nosso CANAL DE TRANSPARÊNCIA qualquer conduta antiética ou suspeita que tenha conhecimento.

Site: https://aloetica.com.br/unimedcampinas

E-mail: unimedcampinas@aloetica.com.br

Telefone: 0800-227-7336

O Canal é operado por empresa terceira, o que garante o anonimato de quem denuncia e a investigação de forma imparcial. É importante que seja colocado o máximo possível de informações que ajudem a identificar os envolvidos e a apurar os fatos.

CAMPANHA SAÚDE SUSTENTÁVEL

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Faça parte da Campanha Saúde Sustentável de combate às fraudes e desperdícios nos planos de saúde

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