Investir na própria saúde é um passo à frente para garantir uma boa qualidade de vida e longevidade. Quando alguém decide contratar um plano, um dos primeiros pontos que deve considerar é a cobertura do plano de saúde, isto é, o que sua modalidade abrange no portfólio de serviços.
De modo geral, há regras estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que delimitam como as operadoras devem funcionar, e é sobre isso que conversaremos neste artigo. Acompanhe os próximos tópicos!
O que é cobertura do plano de saúde?
A cobertura do plano de saúde a modalidade escolhida no ato do contrato. A ANS propõe uma lista de procedimentos que são obrigatórios — que pode ser consultada diretamente na página institucional e é revisada periodicamente.
Para se destacar, é comum que as operadoras de saúde ofereçam serviços além dos que compõem a listagem. A Unimed Campinas, por exemplo, disponibiliza o Unimed Help, uma ambulância que está 24h à disposição dos beneficiários, para casos de urgência e emergência, abrangendo toda a nossa área de atuação (Campinas e região).
Quais são os tipos de cobertura?
A cobertura varia de acordo com o plano. Isso significa que, quanto mais completo ele for, mais serviços o cliente vai ter acesso. A mais básica é a cobertura ambulatorial.
Cobertura ambulatorial
Esse tipo de cobertura abrange consultas, exames e tratamentos — exceto os que exigem internação. O atendimento acontece em clínicas e consultórios conveniados.
Cobertura hospitalar
A cobertura hospitalar dá direito a consultas pré-operatórias, urgência e emergência, podendo abranger a parte obstétrica. Em caso obstétrico, a mulher tem direito a realizar todo o acompanhamento pré-natal e até o parto humanizado.
Vale informar que, quando o plano abrange obstetrícia, o filho recém-nascido da paciente também se beneficia, ganhando cobertura assistencial nos primeiros 30 dias após seu nascimento — válido para filhos naturais ou adotivos, para titulares ou dependentes do plano.
Cobertura referência
A referência, como o próprio nome indica, assegura todos os serviços ao beneficiário (ambulatorial, hospitalar e obstétrico, com padrão enfermaria).
O que é a cobertura parcial temporária e como ela funciona?
A cobertura parcial temporária, ou CPT, está relacionada ao prazo de espera para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) quando você possui alguma doença prévia a contratação do plano de saúde.
Essas doenças e lesões são os casos crônicos, como diabetes e hipertensão, e só são levadas em conta quando o paciente conhece sua condição e a informa no ato da contratação. O PAC se aplica àqueles que demandam tecnologias avançadas ou custos elevados para a operação, como hemodiálise e quimioterapia.
Não se trata de uma prática obrigatória — a ANS reserva, a essas empresas, a possibilidade de exercer ou não essa condição, mas a restringe a, no máximo, 24 meses após a contratação do plano.
Vale ressaltar que a cobertura parcial temporária não é a carência do plano de saúde. A primeira limita apenas alguns atendimentos, enquanto a segunda se refere à maioria dos serviços. Na prática, o beneficiário pode até passar alguns meses sem poder utilizar alguns procedimentos, mas não os perde, podendo realizar um acompanhamento da condição preexistente enquanto isso.
Um exemplo é a pedra nos rins. Os casos de cálculo renal devem ser acompanhados por um urologista ou nefrologista, sendo que a primeira especialidade é responsável apenas pelos casos cirúrgicos.
Caso o usuário do plano sofra com o problema antes mesmo de assinar o contrato, ele deverá aguardar um prazo específico para realizar a cirurgia, por se tratar de uma condição pré-existente. No entanto, as consultas de acompanhamento da doença são cobertas pelo plano visto que são consideradas de baixa complexidade.
O que considerar na hora da escolha?
Se estiver na dúvida sobre qual cobertura é a melhor para você, uma dica é analisar seus hábitos — ou, ainda, se você pretende mudá-los, como o novo plano pode lhe auxiliar. Se a ideia é cuidar mais da saúde, fazendo um acompanhamento médico periódico e completo, que inclua o máximo de serviços, é melhor escolher uma cobertura mais ampla, especialmente se você deseja aumentar a família.
Se o intuito é contratar uma alternativa que seja limitada a atendimentos de urgência ou emergência, então, não há muito o que pensar: basta optar pelo plano que compreende essas modalidades. Vale reforçar que ele pode se mostrar insuficiente caso surja uma necessidade mais específica, como um tratamento.
Quais são os planos da Unimed Campinas e como funciona cada cobertura?
Na modalidade de pessoa física, a Unimed Campinas oferece três planos: o hospitalar, o participativo e o personal. Saiba mais sobre eles a seguir.
Plano hospitalar
Com a mensalidade mais acessível, esse plano oferece cobertura para procedimentos de alto custo durante a internação, acesso ao nosso hospital e à rede credenciada, exames pré-cirúrgicos, pré-natal e internação obstétrica.
A cobertura abrange atendimento de urgência e emergência, cirurgias, internações, transporte pré-hospitalar e soluções digitais, como o uso do nosso app (não abrange consultas eletivas nem realização de exames)
Plano participativo
Nosso plano participativo oferece dois modelos de coparticipação, para proporcionar um melhor custo-benefício — oferecendo uma cobertura completa que inclui obstetrícia por um preço mais acessível, com adicional de coparticipação de 30% ou 50% (da tabela fixa da Unimed Campinas) de acordo com o uso. No caso de internação, haverá cobrança no valor de R$ 150, independente do procedimento ou período que permanecer internado.
A cobertura do plano participativo abrange atendimento de urgência e emergência, cirurgias, internações, transporte pré-hospitalar, soluções digitais e o acesso a consultas e exames. Para sua tranquilidade, além da mensalidade, haverá um teto de cobrança da coparticipação: R$ 300,00 (Participativo 30%) e R$ 350,00 (Participativo 50%).
Plano personal
O personal é nosso voltado para pessoas que desejam ser acompanhadas de forma personalizada, com foco na prevenção. Com ele, é disponibilizado um médico de família, que controla o histórico e planeja todos os cuidados de saúde — o que proporciona uma redução de internações.
Somos pioneiros no atendimento preventivo, 100% voltado à Atenção Primária à Saúde. Nessa modalidade, o cliente conta com pediatras, psicólogos, terapeutas ocupacionais, médicos de família, educadores físicos, nutricionistas e enfermeiros à disposição para um atendimento completo e de excelência além do médico de família.
Antes de decidir a cobertura do plano de saúde, mais que saber o que define a ANS, é essencial pesquisar quais diferenciais a operadora de saúde oferece. Assim, você pode optar por aquela que atende melhor aos seus requisitos e suas preferências, ciente de todos os seus direitos.
Quer saber mais sobre os nossos planos e as condições de contratação? Entre em contato conosco!
Conteúdo revisado pelo Conselho Técnico da Unimed Campinas.
